Paciente re-admitida, 2ª Cirurgia Requerida, Fique Estendida

Este exemplo examina um caso real de reinternação hospitalar que incluiu uma segunda cirurgia. Enquanto se recuperava da segunda cirurgia, o paciente contraiu uma infecção por clostridium difficile que prolongou sua permanência por mais dois dias. A readmissão foi complicada pelo fato de o paciente ter sido transportado por via aérea (jato Lear) devido ao fato de viver a 150 milhas de distância do hospital.

Este é um caso interessante porque envolve um cirurgião altamente experiente e um hospital bem respeitado. A equipe cirúrgica participou desse RCA fornecendo informações muito detalhadas sobre as informações disponíveis para eles, como elas foram processadas e quais decisões resultaram desse processo. Eles estavam ativamente envolvidos e interessados ​​em aprender com a experiência.

Deve notar-se que tudo acabou bem - o paciente está agora bem no caminho para a recuperação.
 

Em 30/08/2016, um homem de setenta e poucos anos foi ao hospital para fazer o que se pensava ser inicialmente uma hérnia do tamanho de uma moeda de dez centavos. Dado o fato de esse paciente tratar insuficiência renal com diálise peritoneal, um processo que envolve o preenchimento e posterior drenagem do abdômen com fluido, a equipe cirúrgica decidiu colocar a tela de reparo da hérnia entre o revestimento interno do abdome e a camada dos músculos abdominais. Isso impediria que a tela entrasse em contato com o fluido de diálise, o que explica o risco de infecção ou outras complicações.

Uma vez que a operação foi iniciada, a área danificada acabou sendo muito maior. O plano não mudou - no entanto, a área do reparo foi muito maior. A equipe cirúrgica achou que esse era o melhor plano possível. E não houve complicações no passado.

A operação foi um sucesso. O paciente foi enviado para o pós-operatório e depois admitido para observação noturna. No dia seguinte, após receber hemodiálise, o paciente foi liberado. O paciente estava defendendo fortemente a liberação. E há pressão sistêmica nos hospitais das seguradoras para limitar as estadias. Um membro da família, em seguida, levou o paciente 150 milhas de volta para sua casa.

Nos dois dias seguintes, foi determinado que o paciente não estava se recuperando como esperado. Ele não tinha apetite, sentia-se nauseado, inchava-se / distendiava-se e não mexia nos intestinos desde antes da cirurgia. Na manhã seguinte, ele estava se sentindo extremamente doente e pediu para ser levado para a sala de emergência do hospital local (diferente de onde a cirurgia foi realizada). O hospital local o examinou e encomendou um raio X. O raio-X foi inconclusivo, então eles pediram uma tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada revelou uma suspeita de obstrução no intestino. Eles estavam em contato com o cirurgião que realizou a operação de hérnia, que recomendou que ele fosse internado e tratado até que o bloqueio fosse resolvido - um processo que eles considerariam que levaria alguns dias.

Após um exame mais aprofundado do filme CT, determinou-se que a operação de hérnia inicial do paciente havia falhado. Os pontos dentro do abdome haviam sido retirados devido à integridade do tecido abdominal. O abdome dessa paciente foi comprometido pelo processo de diálise peritoneal. Estresses adicionais estavam presentes porque o paciente também é obeso e ele teve inúmeras cirurgias anteriores. Uma parte de seu intestino delgado havia ficado ocluída (presa) dentro da área onde os pontos tinham sido arrancados. Essa oclusão do intestino delgado estava causando os sintomas angustiantes.

A equipe de saúde local decidiu que eles não poderiam reparar a hérnia localmente. Então eles decidiram mandá-lo de volta para o cirurgião que conduziu a cirurgia original. Isso exigia uma ambulância aérea (jato Lear).

O paciente foi imediatamente enviado para o centro cirúrgico na chegada. A hérnia foi novamente reparada, mas desta vez usando um pedaço muito maior de malha que cobria a maior parte da parede abdominal. O paciente foi então internado no hospital.

Depois de alguns dias, o paciente desenvolveu diarréia. A equipe cirúrgica achou que isso se devia à quantidade de amaciantes de fezes prescrita. Mas quando não esclareceu depois de alguns dias, um membro da família solicitou um teste para clostridium difficile. O membro da família solicitou este teste porque sua mãe morreu de clostridium difficile hospitalar em 2007.

O teste confirmou que o paciente havia contraído clostridium difficile. Portanto, sua permanência foi prolongada por dois dias.

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