Reacção ao Medicamento

Em 25/07/2010, uma paciente foi transferida para seu quarto no pós-operatório. Ao longo de 12 horas, a paciente desenvolveu uma coceira persistente e extremamente desconfortável em todo o corpo. Isto foi devido a uma reação adversa, ainda que não letal, a Fentynal. A equipe do hospital noturno não reconheceu a reação. Quando a equipe de gerenciamento de dor entrou em serviço pela manhã, o problema foi reconhecido e resolvido.

Recomendações: 1. Monitorar os pacientes de perto para todas as reações adversas, incluindo desconforto - especialmente se eles nunca tiveram uma grande cirurgia antes. 2. Monitorar outras condições além da anafalaxia ou outros problemas com risco de vida. 3. Treine os enfermeiros para reconhecer os sintomas da reação adversa ao Fentanil. 4. Treine os pacientes e familiares para observar os sintomas das reações adversas. 5. Alguém do manejo da dor precisa estar de plantão durante turnos noturnos e deve responder a casos extremos de desconforto do paciente.

Resumo de causa e efeito
Em 25/07/2010, uma paciente foi transferida para seu quarto no pós-operatório. Ao longo de 12 horas, a paciente desenvolveu uma coceira persistente e extremamente desconfortável em todo o corpo. Isto foi devido a uma reação adversa, ainda que não letal, a Fentynal. Ela tinha sido administrada uma epidural Fentynal como o padrão de atendimento para grandes cirurgias abdominais. Fentynal pode causar uma reação de coceira em alguns pacientes. Nesse caso, a situação tornou-se cada vez pior porque não foi reconhecida pela equipe do hospital durante a noite, pois o paciente continuava a se auto-administrar a cada 10 minutos. É o padrão de cuidados para prescrever o tratamento da dor auto-administrado em muitos tipos de cirurgia. A paciente estava com dor devido à sua recente cirurgia abdominal e, portanto, estava ativamente tentando controlar o nível de dor. Isso aumentou o nível sérico de Fentynal ao longo do tempo para um nível máximo, que foi então sustentado. O pessoal da noite (enfermeiras e companheiros fazendo rondas) não reconheceu o problema como uma reação a Fentynal. Coceira não é incomum após a cirurgia, mas normalmente desaparece. Além disso, eles estão preocupados principalmente com problemas de risco de vida, como anafalaxia. O paciente não apresentava sintomas com risco de vida. Basicamente, a equipe do hospital achou que poderia ser uma experiência desconfortável, mas ainda relativamente normal, que passaria por um período relativamente curto de tempo. O tratamento da dor chegou pela manhã para encontrar o paciente em extremo desconforto, em lágrimas, e chateado porque a equipe não estava respondendo às suas necessidades. A família também estava chateada. A enfermeira responsável pela dor reconheceu imediatamente o problema e trocou as drogas para lidocaína. Dentro de um período muito curto de tempo, a coceira diminuiu. A paciente permaneceu em lidocaína até a epidural ser removida alguns dias depois. Anestesiologia não realizou testes para reações não letais - e esta é a prática padrão. No momento em que o Fentynal foi administrado, a paciente já estava sob anestesia geral e, portanto, não seria capaz de informar a equipe cirúrgica de sua condição.

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