Paciente readmitido, 2da cirugía requerida, permanezca extendido

Este ejemplo examina un caso real de readmisión hospitalaria que incluyó una segunda cirugía. Mientras se recuperaba de la segunda cirugía, el paciente contrajo una infección por clostridium difficile que extendió su estadía durante dos días adicionales. La readmisión se complicó por el hecho de que el paciente tuvo que ser transportado por aire (Lear jet) debido a que vive a 150 millas del hospital.

Este es un caso interesante porque involucra a un cirujano altamente experimentado y una instalación hospitalaria respetada. El equipo quirúrgico participó en esta RCA al proporcionar información muy detallada sobre la información disponible para ellos, cómo la procesaron y qué decisiones resultaron de ese proceso. Estuvieron activamente involucrados e interesados ​​en aprender de la experiencia.

Debe tenerse en cuenta que todo resultó bien, el paciente ahora está en camino hacia la recuperación.

El 30/08/2016 un hombre de alrededor de setenta años fue al hospital para reparar lo que inicialmente se pensó que era una hernia del tamaño de una moneda de diez centavos. Dado que este paciente trata la insuficiencia renal con diálisis peritoneal, un proceso que implica llenar y luego drenar el abdomen con líquido, el equipo quirúrgico decidió colocar la malla de reparación de la hernia entre el revestimiento abdominal interno y la capa de músculos abdominales. Esto evitaría que la malla entrara en contacto con el fluido de diálisis, lo que implicaría riesgo de infección u otras complicaciones.

Una vez que comenzó la operación, el área dañada resultó ser mucho más grande. El plan no cambió, sin embargo, el área de la reparación era mucho más grande. El equipo quirúrgico pensó que este era el mejor plan posible. Y no ha habido complicaciones pasadas.

La operación fue un éxito. El paciente fue enviado a postoperatorio y luego ingresó para observación nocturna. Al día siguiente, después de recibir hemodiálisis, el paciente fue dado de alta. El paciente estaba fuertemente abogando por la liberación. Y hay presión sistémica en los hospitales de las compañías de seguros para limitar las estancias. Un familiar luego condujo al paciente 150 millas hasta su casa.

Durante los siguientes dos días, se determinó que el paciente no se estaba recuperando como se esperaba. No tenía apetito, sentía náuseas, estaba hinchado / hinchado, y no había movido sus intestinos desde antes de la cirugía. A la mañana siguiente, se sentía extremadamente enfermo y pidió que lo llevaran a la sala de emergencias del hospital local (diferente de donde se realizó la cirugía). El hospital local lo examinó y ordenó una radiografía. La radiografía no fue concluyente, por lo que ordenaron una tomografía computarizada. La tomografía computarizada reveló una sospecha de bloqueo en el intestino. Estuvieron en contacto con el cirujano que realizó la operación de la hernia, quien recomendó que lo admitieran y lo trataran hasta que se resolviera el bloqueo, un proceso que estimaron que tomaría unos días.

Después de un examen adicional de la película de TC, se determinó que la operación de hernia inicial del paciente había fallado. Las suturas dentro del abdomen se habían retirado debido a la integridad del tejido abdominal. El abdomen de este paciente se vio comprometido por el proceso de diálisis peritoneal. Las tensiones adicionales estaban presentes porque el paciente también es obeso y ha tenido numerosas cirugías pasadas. Una porción de su intestino delgado se había ocluido (atrapado) dentro del área donde los puntos habían sido arrancados. Esta oclusión del intestino delgado estaba causando los síntomas angustiantes.

El equipo de atención médica local decidió que no podían reparar la hernia localmente. Entonces decidieron enviarlo de vuelta al cirujano que realizó la cirugía original. Esto requirió una ambulancia aérea (Lear jet).

El paciente fue enviado inmediatamente al quirófano al llegar. La hernia fue nuevamente reparada, pero esta vez usando una pieza de malla mucho más grande que cubría la mayor parte de la pared abdominal. El paciente fue ingresado en el hospital.

Después de unos días, el paciente desarrolló diarrea. El equipo quirúrgico pensó que esto se debía a la cantidad de ablandadores de heces recetados. Pero cuando no desapareció después de unos días, un miembro de la familia solicitó una prueba para Clostridium difficile. El miembro de la familia solicitó esta prueba porque su madre murió por clostridium difficile adquirido en el hospital en 2007.

La prueba confirmó que el paciente había contraído clostridium difficile. Por lo tanto, su estadía se extendió por dos días.

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